Вазоренальная форма нефрогенной артериальной гипертензии (диагностика)

Диагностика вазоренальной артериальной гипертензии состоит из 3-х этапов.

I этап - отбор больных для аортографии:
• анамнез;
• изотопная ренография;
• сканирование;
• сцинтиграфия;
• экскреторная урография.

В анамнезе этих больных:
• отсутствие семейного (наследственного) характера заболевания;
• отсутствие или кратковременность эффекта от консервативной гипотензивной терапии;
• возникновение гипертензии после острых болей в пояснице, травмы почек или операций на ней;
• внезапное обострение транзиторной доброкачественной артериальной гипертензии.

Больного с неподдающейся лечению гипертензией и перечисленными признаками необходимо подвергнуть специальному обследованию. При общеклиническом обследовании выявляется значительное повышение диастолического показателя.

Определяют давление при разных положениях больного, после физической нагрузки, на разных конечностях. У больных с гипертонической болезнью ортостатическая гипертензия не отмечается. Другой важный признак - асимметрия артериального давления и пульса на верхних и нижних конечностях, что может отмечаться при панартериите. При аускультации эпигастральной области - систолический шум отмечается при аневризме, диастолический при фибромаскулярном стенозе почечной артерии. Ангиоспастическая ретинопатия при исследовании глазного дна у больных с вазоренальной гипертензией наблюдается значительно чаще, чем при артериальной гипертензии другой этиологии.

У некоторых больных с артериальной гипертензией на почве стеноза почечной артерии выявляют высокий уровень эритроцитов и гемоглобина в крови вследствие стимуляции клетками ЮГ комплекса продукции эритропоэтина.

Изотопная ренография - оценивает функциональное состояние почки на стороне стеноза.
Динамическая сцинтиграфия и непрямая почечная ангиография позволяют выявить функциональную значимость стеноза и дать количественную оценку функциональных изменений в паренхиме почки. Экскреторная урография обнаруживает разницу в размерах почек и характеризует функцию каждой из них.

II этап обследования состоит в проведении почечной ангиографии, что позволяет установить характер стеноза, его локализацию, степень, одно- или двусторонность поражения.

III этап - установление зависимости повышения артериального давления от выявленных изменений в почечной артерии. Проводят раздельные катетеризационные почечные тесты, ангиотензиновую пробу или определение активности ренина в крови, полученной раздельно из каждой почки, пробу с каптоприлом (25 мг).

Заключительное звено обследования - пункционная биопсия почки. Применяется редко.

Дифдиагностика - с гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями.

"Урология", И.В. Заикина