Сколиоз

Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией, в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный, компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и\или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного сокращения).

Частота. Распространенность сколиоза варьирует (а педиатрической практике составляет 3-5%). В 75% случаев этиология заболевания у подростков неизвестна. Сколиоз чаще находят у девушек с дебютом заболевания в подростковом периоде.

Этиология

• I группа – сколиозы миопатического происхождения. В основе искривления лежат нарушения развития мышечной ткани и связочного аппарата.
• II группа – сколиозы неврогенные (на почве полиомиелита, неврофиброматоза, сирингомиелии и др).
• III группа (врожденный сколиоз) – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер (клиновидные дополнительные позвонки, односторонний синостоз ребер и поперечных отростков позвонков).
• IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки и позвоночника (рубцовые изменения после эмпиемы, ожогов, пластических операций, травм).
• V группа – идиопатические сколиозы.

Клиническая картина

• Сколиоз I степени – небольшое боковое отклонение позвоночника и небольшая степень торсии, выявляемые рентгенологически, угол первичной дуги искривления – не более 10°.
• Сколиоз II степени – заметное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, выраженная торсия, угол первичной дуги искривления в пределах 20-30°.
• Сколиоз III степени – выраженная деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, угол первичной дуги искривления – 40-60°.
• Сколиоз IV степени – выраженная деформация туловища, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, деформирующий спондилоартроз. Угол основного искривления достигает 60-90°, возможны легочно-сердечные осложнения.

Диагностика

• При обследовании необходимо выяснить причину сколиоза. Производится осмотр в прямом и согнутом положении спины пациента, при этом надо обращать внимание на асимметрию позвоночника, лопаток мышц. Проверяют симметричность плеч и бедер, измеряют длину ног.

Рентгенографию позвоночника обязательно проводят в двух проекциях при горизонтальном и вертикальном положении тела больного. Рентгенологически можно определить любое искривление позвоночника, превышающее 10°.

Лечение начинают сразу же после выявления искривления позвоночника.

• Основные принципы: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и поддержание коррекции.
• Основной метод лечения сколиоза – консервативный.

1.     До 3 лет жизни – правильный уклад ребенка.

2.     При сколиозе I-II степеней устраняют неблагоприятные факторы, влияющие на осанку, - высота стула и стола должны соответствовать росту ребенка, рекомендуют кровать с жесткой поверхностью, подвижные игры, упражнения для мышц спины. Применяют корригирующие гипсовые кроватки, съемные ортопедические корсеты, массаж, ЛФК, электростимуляцию мышц.

• Хирургическое лечение показано при неэффективности длительного лечения, сколиозе III-IV степеней. Предложены операции дискотомии с задним спондилодезом, тенолигаментокапсулотомия, клиновидная вертебротомия, корригирующая операция с применением специальной металлической конструкции Харрингтона. Достигают значительной (хотя и неполной) фиксации. Отдаленные результаты зависят от приживления костного трансплантата и фиксации позвоночника в правильном положении.

Осложнения нелеченого сколиоза: деформация грудной клетки, ограничение функций легких и, как следствие, - полицитемия и легочная гипертензия, сердечная недостаточность (из-за повышенного давления со стороны грудной клетки).