SuperVita.ru - всё о здоровье 

Загрузка.....
Справочник заболеваний
Справочник лекарств
Правила лекарственной безопасности
Справочник медицинской сестры
Aнатомия человека
Позвоночник
Важная информация на этикетках
Это должен знать каждый
Со всего мира
Восточная медицина
Биологические ритмы и сон
Диеты и похудение
Компьютер и здоровье
Правильное питание
Секс и здоровье
Спорт
Поддержание хорошего самочувствия
Аллергия
Массаж
Курение и отказ от него
Наркотики и вы
Ваша внешность
Белок и аминокислоты
Жир и жировые манипуляторы
Углеводы и ферменты
Витамины
Минеральные вещества
Другие вещества
Для женщин
Для мужчин
Дети
Для туристов


100Товаров.Ру - интернет-магазин багажа
Интернет-магазин багажа
кожгалантерея

Бьюти-кейсы
Бьюти-кейсы

Дамские сумки
Дамские сумки

Чемоданы Samsonite
Чемоданы Samsonite

Главная: Позвоночник:

Боль головная


Боль головная  - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.

Этиология, патогенез, классификация

  • Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), - базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии, ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
  • Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
  • Различают 4 основных типа головной боли.

1.     Сосудистая – обычно пульсирующая, возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.

2.     Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.

3.     Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.

     3.1. При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.

     3.2. При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

4.     Невралгия – острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.

Выделяют 2 дополнительных типа.

1.     Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.

2.     Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается  объектизировать  перечисленные выше факторы.

Клиническая картина

Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.

  • Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфический симптом.
  • Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
  • Типично пробуждение ночью из-за боли.
  • Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
  • При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.
  • При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека, иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.

  • Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.
  • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.
  • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит

  • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области.
  • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение.
  • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгия и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно к 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом).
  • СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч.
  • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз.
  • Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЧНС или гидроцефалии.

  • В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции.
  • Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.
  • Отек диска зрительного нерва.
  • Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.
  • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.
  • КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.
  • Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.
  • Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.
  • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.
  • В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень).

  • Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника.
  • Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области, характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие, возможно иррадиация боли в глазницу.
  • Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.
  • Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.
  • Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.
  • Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином.

  • Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.
  • Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 минут. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли

  • Лечение основного заболевания.
  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация).
  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом.
  • ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут).
  • Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Физиотерапия.

Синоним. Цефалгия.



Главная: Позвоночник

Искать "Боль головная" в Яндексе

Свежие статьи myJane
Свежие статьи myCharm
Подпишись на рассылки
Всё самое интересное от Jane
Модные новости
Женские новости от Jane
Рецепты от Jane
Абсолютно всё о парфюмерии и косметике
Йога от Jane
Фитнес и аэробика в домашних условиях
Фитнес в офисе
Худеем вместе с myJane.ru
Всё о домашних растениях от Jane
Рукоделие от Jane
Всё, что вы хотите знать о традициях и поздравлениях к праздникам от MyJane.ru
Недельный гороскоп от Jane
Библиотека красоты myCharm.Ru
Новости красоты от myCharm.Ru



Подробнее о рассылках myCharm >>
Подробнее о рассылках myJane >>


Версия для печати Версия для печати
Загрузка.....
©2007-2008 SuperVita.ru - всё о здоровье
Пишите: info@supervita.ru
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru